Calculadora de Gestação Gemelar: Crescimento, Doppler e Complicações

O que a calculadora faz.

Uma tela para o exame gemelar inteiro

A gestação gemelar exige comparar dois fetos entre si e cada um com uma curva própria. A calculadora reúne, numa única tela e ao vivo, tudo o que o exame de crescimento e Doppler produz: percentil de DBP, CC, CA e CF de cada feto, peso fetal estimado (calculado por Hadlock ou digitado), percentil do PFE na curva gemelar específica da corionicidade, discordância de peso, percentis de Doppler (artéria umbilical, cerebral média, relação cerebroplacentária, ducto venoso, PVS da ACM em MoM e artérias uterinas) e os avisos diagnósticos que decorrem desses números. O texto para o prontuário é montado conforme os campos são preenchidos.

Curvas e referências.

As curvas gemelares da FMF foram construídas em gestações gemelares não complicadas e diferem das curvas de feto único: o percentil do PFE informado aqui é o gemelar, e o texto do prontuário deixa isso explícito. Na gestação monoamniótica a calculadora usa a curva monocoriônica, que não é específica para esse subgrupo; interprete com cautela.

Restrição seletiva do crescimento (sFGR).

O aviso segue o consenso Delphi (Khalil 2019), adotado pela ISUOG. Um único critério basta: PFE de um dos fetos abaixo do percentil 3. Sem ele, são necessários dois entre: PFE abaixo do percentil 10, circunferência abdominal abaixo do percentil 10 (só em monocoriônicas), discordância de PFE de 25% ou mais e IP da artéria umbilical do feto menor acima do percentil 95. Quando os dois fetos estão abaixo do percentil 10, a calculadora sinaliza o achado sem rotulá-lo como sFGR, porque o critério pressupõe um feto pequeno em relação ao outro.

TAPS e STFF.

Na gestação monocoriônica, a sequência anemia-policitemia (TAPS) é rastreada pela PVS da ACM: o aviso dispara com diferença intergemelar de 1,0 MoM ou mais (critério da ISUOG 2025) ou com o par clássico de doador com 1,5 MoM ou mais e receptor com 0,8 MoM ou menos. O feto com PVS maior é o doador provável (anêmico).

A síndrome de transfusão feto-fetal (STFF) é rastreada apenas em monocoriônicas diamnióticas pela sequência oligo-polidrâmnio: maior bolsão vertical de 2 cm ou menos num saco e 8 cm ou mais no outro; após 20 semanas a calculadora informa também se o critério europeu de 10 cm foi atingido. Com o padrão presente, abre-se o bloco de estadiamento de Quintero.

O estágio exato só é atribuído quando os dados para excluir os estágios superiores foram informados; caso contrário a calculadora escreve "pelo menos estágio N", para que o laudo não subestime a gravidade por um campo em branco.

Como interpretar os percentis.

Nas medidas de biometria, valores abaixo do percentil 10 ou acima do 90 aparecem em atenção e abaixo do 3 ou acima do 97 em alerta. No Doppler, a direção importa: IP da artéria umbilical, do ducto venoso e das uterinas preocupam quando acima do percentil 95; IP da ACM e relação cerebroplacentária, quando abaixo do percentil 5; PVS da ACM, quando acima de 1,5 MoM. A impressão diagnóstica lista só os vasos alterados. Percentis extremos são limitados a 0,1 e 99,9: fora da grade publicada a calculadora não inventa precisão.

Quando usar e quando não usar.

A ferramenta apoia o exame de seguimento de gestações gemelares a partir do segundo trimestre, com idade gestacional datada no primeiro trimestre (em gemelares, pelo maior CCN). Não substitui a avaliação morfológica, a vigilância seriada nem a decisão clínica sobre encaminhamento a centro de medicina fetal. Os avisos são rastreios automáticos baseados em limiares publicados; a confirmação diagnóstica e a conduta são do(a) médico(a). Para a idade gestacional, use a calculadora de idade gestacional; para o colo uterino, a calculadora de comprimento cervical; para gestação única, a calculadora de biometria fetal.