Calculadora de Risco ASCVD (PCE 2013)

Como o risco ASCVD é calculado pelas PCE.

Pooled Cohort Equations (Goff et al., ACC/AHA 2013)

As Pooled Cohort Equations (PCE) estimam a probabilidade de um primeiro evento cardiovascular aterosclerótico "duro" em 10 anos: infarto do miocárdio não fatal, morte por doença coronariana ou AVC fatal ou não fatal. Foram derivadas de coortes norte-americanas acompanhadas por décadas (Framingham, ARIC, CHS e CARDIA) e publicadas na diretriz de avaliação de risco de 2013 do ACC/AHA.

O modelo combina nove variáveis: idade, sexo, raça, colesterol total, HDL-colesterol, pressão arterial sistólica, tratamento anti-hipertensivo, diabetes e tabagismo atual. Os termos entram em logaritmo natural, com interações por idade, e os coeficientes são específicos de cada grupo de sexo e raça. O resultado converte a soma ponderada em probabilidade usando a sobrevida basal do grupo em 10 anos.

Como interpretar o resultado.

Faixas da diretriz de colesterol AHA/ACC 2018 (Grundy et al.)

A diretriz de colesterol de 2018 classifica o risco estimado em quatro faixas, que ancoram a decisão sobre estatina em prevenção primária (adultos de 40 a 75 anos com LDL-colesterol entre 70 e 189 mg/dL):

Fatores potencializadores (história familiar precoce, doença renal crônica, condições inflamatórias crônicas, LDL persistentemente elevado, marcadores como Lp(a) e PCR ultrassensível, entre outros) favorecem iniciar ou intensificar o tratamento nas faixas limítrofe e intermediária.

Quando usar e quando não usar.

O escore se aplica à prevenção primária em adultos de 40 a 79 anos, sem doença cardiovascular aterosclerótica estabelecida. Ele não deve orientar a conduta em três situações: pacientes que já tiveram infarto, AVC ou revascularização (prevenção secundária, com indicação direta de tratamento intensivo), pacientes com LDL-colesterol de 190 mg/dL ou mais (indicação direta de estatina de alta intensidade) e diabéticos de 40 a 75 anos, nos quais a estatina de intensidade pelo menos moderada já está indicada independentemente do risco estimado; nesses casos o escore serve apenas para decidir a intensificação.

E para a população brasileira?

As PCE não foram calibradas para o Brasil. Os coeficientes existem apenas para pessoas brancas e afro-americanas dos EUA; para os demais grupos, a própria diretriz orienta usar os coeficientes de "branca ou outra", assumindo menor precisão, uma limitação relevante em uma população miscigenada. Estudos de validação externa também mostraram tendência de superestimação do risco em coortes contemporâneas.

Em 2025, a Diretriz Brasileira de Dislipidemias e Prevenção da Aterosclerose (SBC) passou a recomendar as equações PREVENT, de 2023, como ferramenta preferencial de estratificação em prevenção primária: elas removem a raça do modelo, incorporam função renal, IMC e uso de estatina, e estimam também insuficiência cardíaca e o horizonte de 30 anos. A calculadora está disponível em /ferramentas/prevent. O escore ASCVD 2013 segue útil como referência consolidada: é a base das faixas de conduta da diretriz de colesterol de 2018 e da maior parte da literatura de prevenção primária da última década.